RESEÑA
Bulldog francés macho esterilizado de 6 años.
HISTORIA CLÍNICA Y MOTIVO DE LA CONSULTA
Historia dermatológica previa compatible con dermatitis atópica, gestionada de forma proactiva con lokivetmab y, puntualmente, oclacitinib. Fenotípicamente su dermatitis atópica se acompaña de otitis externas eritematosas recurrentes, que manejan con el uso proactivo de glucocorticoides tópicos. Durante todo este tiempo ha presentado foliculitis en más de una ocasión. En el último episodio de detectó un Staphylococcus pseudointermedius resistente a la meticilina, mediante cultivo y antibiograma.
Desde hace 5 días está rascando mucho la zona dorsal del cuello, y ha llegado a producirse una lesión localizada. En el momento de la consulta está todavía bajo los efectos del último lokivetmab, y sus tutores han reforzado la terapia con 0,6 mg/kg/día de oclacitinib, con éxito parcial.
EXAMEN FÍSICO GENERAL
No se detectan cambios patológicos.
EXAMEN DERMATOLÓGICO
Lesión alopécica y exudativa focal, altamente pruriginosa, en la región de la cruz, (Imagen 1).
Pruebas diagnósticas: se toman muestras para estudio citológico de la secreción; tras la tinción con DiffQuick® se observa una población abundante de polimorfonucleares neutrófilos, con la presencia de un número moderado de bacterias intracelulares.
En el examen microscópico del pelo no se observan parásitos intrafoliculares ni cambios compatibles con dermatofitos.
ABORDAJE TERAPÉUTICO PROPUESTO
Al tratarse de una lesión tan localizada, y considerando la historia previa de resistencias a los antibióticos de las bacterias aisladas en un cultivo de su piel, se propone realizar una sesión de fotobiomodulación con energía lumínica fluorescente (ELF). Así, tras la retirada de la mayor cantidad posible de secreción purulenta, se aplica una capa de unos 2 mm del gel fotoconversor sobre la lesión y se ilumina con Phovia® (Vetoquinol) durante 2 minutos. Tras la primera aplicación se elimina el gel con el uso de gasas impregnadas en suero salino estéril, para volver a aplicar una nueva capa de 2 mm, e iluminar la zona durante dos minutos más.
EVOLUCIÓN
Después de una semana el prurito ha disminuido de manera significativa, a pesar de no haber incluido ningún otro fármaco con este objetivo, ni aumentado la dosis de los que ya recibía en el momento de la visita. La lesión es mucho menos exudativa, y más costrosa (Imagen 2). Al eliminar la costra, antes de realizar una nueva sesión de fotobiomodulación con ELF, todavía se observa eritema moderado, (Imagen 3). Una semana después, la lesión está resuelta, observándose únicamente alopecia y escasa secreción residual (Imagen 4). Hace más de 5 días que los tutores interrumpieron la terapia con oclacitinib porque ya no presentaba prurito.
DISCUSIÓN
El eccema húmedo (o Hot spot) es una situación clínica común en la que el paciente presenta una lesión localizada, muy inflamada y exudativa, como consecuencia de un autotraumatismo, generalmente secundario a un estímulo pruriginoso, lo que la hace más común en pacientes alérgicos.
Por regla general es una lesión más o menos superficial, pero si cronifica o no se hace una gestión terapéutica adecuada, puede llegar a producir inflamación grave e infección profunda, y requerir tratamientos más agresivos. Entre éstos, los antibióticos sistémicos podrían llegar a ser necesarios en casos complicados.
Por lo tanto, es fundamental realizar un manejo apropiado desde el momento inicial del diagnóstico. Generalmente se utilizan terapias tópicas con glucocorticoides y/o antibióticos; pero, considerando la naturaleza focal de este tipo de lesiones, parece adecuado proponer el uso de energía lumínica fluorescente con el objetivo de estimular el sistema inmunitario local para que gestione la infección y disminuir la inflamación y el prurito asociados. Esto permite evitar el uso de fármacos (o disminuir la dosis y el tiempo necesarios).
En este caso fue suficiente sólo con dos sesiones de fotobiomodulación con ELF para controlar el cuadro clínico en su totalidad, sin necesidad de ampliar la terapia antiinflamatoria/antipruriginosa y, por descontado, sin el uso de fármacos antibacterianos en un animal con historia previa de piodermas por bacterias resistentes a determinados grupos de fármacos.
Considerando que el uso de Phovia® es rápido, sencillo y bien tolerado por los pacientes, parece adecuado recomendarlo en cuadros de infección e inflamación tan localizados como un eccema húmedo, siempre con el objetivo de evitar en la medida de lo posible el uso de fármacos antibacterianos.
BIBLIOGRAFÍA
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