Nuevas estrategias en el tratamiento de la dermatitis atópica canina: hacia una terapia multimodal y de precisión

La experiencia del experto: caso clínico del mes con Numelvi^®

Imágenes cedidas por las autoras

Historia clínica y anamnesis 

Acude a consulta una hembra de pastor alemán, castrada de 4 años, que presenta rascado generalizado y lamido podal de un año de evolución (9–10 en la escala PVAS).La paciente

La paciente está correctamente desparasitada y vacunada. En un primer momento, su veterinario habitual recomendó realizar una dieta de eliminación casera con proteína novel (conejo y boniato), junto con la administración de glucocorticoides orales durante 3 semanas. Tras la retirada del tratamiento sistémico, y pese a mantener la dieta de forma estricta durante aproximadamente 8 semanas, los signos de prurito reaparecieron. Posteriormente, se realizaron pruebas serológicas para la detección de alérgenos ambientales, con resultados positivos frente a ácaros (Dermatophagoides farinae, Acarus siro y Tyrophagus putrescentiae). Se inició entonces una inmunoterapia alérgeno-específica (ITAE) sin otros fármacos antiinflamatorios, que se mantuvo durante 9 meses sin mejoría clínica, por lo que los tutores decidieron interrumpirla.

Examen físico 

Examen dermatológico

• Hipotricosis generalizada y pelaje de mala calidad (sin brillo y quebradizo) (imagen 1).
• Eritema periocular, perioral, perianal, abdominal, axilar e interdigital dorsal y ventral en las 4 extremidades (más marcado en las extremidades anteriores).
• Pápulo-pústulas y tapones foliculares en la región abdominal (imagen 2).
• Alopecia y leve eritema en la cara externa de ambos pabellones auriculares (imagen 3).

Examen otoscópico

Compatible con la normalidad.

Diagnóstico 

Diagnóstico diferencial

• Dermatitis pruriginosa crónica con eritema facial, axilar, abdominal e interdigital que responde a tratamientos antiinflamatorios (glucocorticoides):
• Dermatitis atópica.
• +/- reacción cutánea adversa a los alimentos y/o alergia a la picadura de pulga.
• Sarna sarcóptica.
• Dermatitis pápulo-pustular abdominal:
• Pioderma superficial secundaria a las enfermedades anteriores.
• Dermatitis pustular neutrofílica o eosinofílica inmunomediada estéril.

Protocolo diagnóstico

• Examen microscópico del pelo: presencia de puntas rotas y negativo para formas fúngicas y ácaros Demodex spp.
• Exámenes citológicos: impronta de las pápulo-pústulas: células polimorfonucleares neutrófilas y bacterias cocoides intracelulares.

Diagnóstico final

Se establece un diagnóstico clínico presuntivo de dermatitis atópica canina (DAC) asociada a un pioderma superficial secundario, basado en la exclusión sistemática de otras causas de prurito primario (enfermedades parasitarias y reacción adversa al alimento).

Tratamiento 

Se decide instaurar un tratamiento a base de atinvicitinib (Numelvi^®), con una dosis de 0,8 mg/kg cada 24 horas durante 15 días, y baños con un jabón con clorhexidina al 2 %.

Evolución 

Tras 15 días de tratamiento el prurito ha mejorado sustancialmente (2-10 en la escala PVAS), pero la paciente presenta ligeras sacudidas de cabeza. En el examen dermatológico se observa un leve eritema perioral y, en la cara interna de ambos pabellones auriculares, collaretes epidérmicos y alguna pápulo-pústula en la zona abdominal. En el examen otoscópico se observa un leve eritema del conducto y la citología del cerumen muestra unas 5 Malassezia spp. /campo a 400x.

Dado que la respuesta del prurito en la paciente es muy satisfactoria, recomendamos continuar con el tratamiento oral de atinvicitinib (Numelvi^®) con una dosis de 0,8 mg/kg cada 24 horas durante un mes. Para la otitis eritematosa-ceruminosa actual, se añade hidrocortisona aceponato tópica diaria durante 10 días.

Discusión 

La DAC se define como una enfermedad inflamatoria mediada predominantemente por linfocitos T y de carácter hereditario, en la cual razas como el pastor alemán, el West Highland white terrier o el bulldog francés están sobrerrepresentadas^1,2.

Las lesiones dermatológicas comunes en la DAC incluyen eritema, alopecia y liquenificación de la piel en las regiones perioral, periocular, cara interna de pabellones auriculares, abdomen, axilas y espacios interdigitales y flexores. Existen variaciones en la localización de las lesiones asociadas a la raza; en el pastor alemán, es frecuente la presencia de estas lesiones a nivel podal, abdominal y axilar³. Además, se estima que la otitis externa es el motivo de consulta inicial en aproximadamente el 43 % de los perros con DAC⁴.

El diagnóstico de la DAC sigue siendo un diagnóstico de exclusión y requiere el descarte sistemático de otras causas de prurito. Dentro de estas causas encontramos ectoparásitos y reacciones adversas al alimento, que deben descartarse idealmente mediante una dieta de eliminación con proteína hidrolizada, durante un total de 8 semanas (este periodo es suficiente para descartar el proceso en un 90 % de los casos⁶) y seguida de una dieta de provocación que genere la recaída de los signos clínicos⁵. En nuestra paciente, el hecho de que haya utilizado de forma regular un tratamiento antiparasitario acaricida e insecticida hace poco posible el origen parasitario del proceso. Aparte de esto, la recaída de los signos clínicos durante la dieta de eliminación realizada durante un total de 8 semanas nos permite hacer un diagnóstico clínico de dermatitis atópica.

Los inhibidores de las Janus quinasas (JAK) bloquean la acción de citoquinas muy relacionadas con la inflamación y el prurito alérgico, como son la IL-2, IL-4, IL-6, IL-13 y IL-31⁷. El atinvicitinib (Numelvi^®) es un inhibidor de segunda generación que actúa selectivamente sobre las vías reguladas por enzimas JAK1, minimizando los efectos sobre otras enzimas JAK críticas para la respuesta inmunitaria y la hematopoyesis⁸. Sin embargo, al igual que en el caso descrito, el uso de una terapia multimodal suele ser necesario cuando existen complicaciones localizadas, como las infecciones bacterianas secundarias o la otitis externa concomitante. Según las nuevas guías de manejo de las piodermas, el uso de antimicrobianos tópicos al menos 2-3 veces por semana en infecciones superficiales es el tratamiento de elección⁹. En los casos de otitis externa, el uso de un antiinflamatorio tópico puede controlar la inflamación primaria del conducto, reducir la hiperplasia glandular y la posible aparición de sobrecrecimientos o infecciones bacterianas en el conducto. Este hecho pone en jaque el uso de tratamientos antimicrobianos (antifúngicos o antibacterianos) para el control de esta condición, ya que favorecen el problema actual de las resistencias¹⁰.

La ITAE es la única herramienta terapéutica capaz de modificar el curso de la enfermedad. Esta terapia tiene como objetivo inducir una tolerancia inmunológica, lo que puede permitir reducir la dosis de otros fármacos inmunomoduladores o llegar a generar la desensibilización del paciente. En nuestro caso, el uso de este tratamiento durante un total de 9 meses sin mejoría clínica no excluye la posibilidad de una respuesta terapéutica tardía, dado que esta puede requerir periodos más prolongados (hasta 12 meses o más)¹¹.

En conclusión, el manejo de la DAC en este caso pone de manifiesto la necesidad de un enfoque terapéutico multimodal, adaptado a la naturaleza crónica y compleja de la enfermedad. Asimismo, resulta fundamental destacar que el uso adecuado de tratamientos antiinflamatorios, tanto tópicos como sistémicos, puede reducir la necesidad de agentes antimicrobianos, contribuyendo así a limitar el desarrollo de resistencias.

Referencias:

1. Gentry CM. Updates on the Pathogenesis of Canine and Feline Atopic Dermatitis: Part 1, History, Breed Prevalence, Genetics, Allergens, and the Environment. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2025 Mar;55(2):157-171. doi: 10.1016/j.cvsm.2024.11.001. Epub 2024 Dec 27. PMID: 39732548.Gentry
2. Gentry CM. Updates on the Pathogenesis of Canine Atopic Dermatitis and Feline Atopic Skin Syndrome: Part 2, the Skin Barrier, the Microbiome, and Immune System Dysfunction. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2025 Mar;55(2):173-187. doi: 10.1016/j.cvsm.2024.11.002. Epub 2024 Dec 27. PMID: 39732547.
3. Hensel P, Santoro D, Favrot C, Hill P, Griffin C. Canine atopic dermatitis: detailed guidelines for diagnosis and allergen identification. BMC Vet Res. 2015 Aug 11;11:196. doi: 10.1186/s12917-015-0515-5. PMID: 26260508; PMCID: PMC4531508.
4. Bradley CW, Mauldin EA, Morris DO. A review of cutaneous hypersensitivity reactions in dogs: A diagnostician’s guide to allergy. Vet Pathol. 2023 Nov;60(6):783-795. doi: 10.1177/03009858231189298. Epub 2023 Jul 29. PMID: 37515434.
5. Hensel P, Santoro D, Favrot C, Hill P, Griffin C. Canine atopic dermatitis: detailed guidelines for diagnosis and allergen identification. BMC Vet Res. 2015 Aug 11;11:196. doi: 10.1186/s12917-015-0515-5. PMID: 26260508; PMCID: PMC4531508.Olivry
6. Olivry T, Mueller RS, Prélaud P. Critically appraised topic on adverse food reactions of companion animals (1): duration of elimination diets. BMC Vet Res. 2015 Aug 28;11:225. doi: 10.1186/s12917-015-0541-3. PMID: 26310322; PMCID: PMC4551374.
7. Bruet V, Mosca M, Briand A, Bourdeau P, Pin D, Cochet-Faivre N, Cadiergues MC. Clinical Guidelines for the Use of Antipruritic Drugs in the Control of the Most Frequent Pruritic Skin Diseases in Dogs. Vet Sci. 2022 Mar 22;9(4):149. doi: 10.3390/vetsci9040149. PMID: 35448647; PMCID: PMC9030482.
8. Pearce J, Vermissen E, Kilp S, Furioso E, Inka k. Protective Antibody Response to Core Vaccine Antigens in Dogs Treated with High-Dose Atinvicitinib. Free communications ECVD congress 2025.
9. Loeffler A, Cain CL, Ferrer L, Nishifuji K, Varjonen K, Papich MG, Guardabassi L, Frosini SM, Barker EN, Weese JS. Antimicrobial use guidelines for canine pyoderma by the International Society for Companion Animal Infectious Diseases (ISCAID). Vet Dermatol. 2025 Jun;36(3):234-282. doi: 10.1111/vde.13342. PMID: 40338805; PMCID: PMC12058580.
10. Rigaut D, Briantais P, Jasmin P, Bidaud A. Efficacy and safety of a hydrocortisone aceponate-containing ear spray solution in dogs with erythemato-ceruminous otitis externa: A randomised, multicentric, single-blinded, controlled trial. Vet Dermatol. 2024 Apr;35(2):197-206. doi: 10.1111/vde.13224. Epub 2023 Dec 13. PMID: 38093088.
11. Tham HL, Olivry T. Determination of the efficacy rate and time-to-efficacy of subcutaneous immunotherapy in dogs with atopic dermatitis. Vet Dermatol. 2022 Apr;33(2):155-e44. doi: 10.1111/vde.13048. Epub 2021 Dec 9. PMID: 34883