SELECCIÓN PANACEA-VET:
ÚLTIMOS AVANCES EN VETERINARIA
Domingo Casamián Sorrosal
Ldo Vet PhD Dip.ECVIM-CA (Cardiology & Internal Medicine) DVC MRCVS. Especialista Europeo EBVS en Cardiología de Pequeños Animales & Especialista RCVS en Cardiología Veterinaria.
Director, coordinador científico y cofundador de Panacea-Vet.
Imagen cedida por Panacea-Vet, The global school of postgraduate veterinary studies.
Clasificación MINE 2 en fase B de EVM
Este estudio multicéntrico retrospectivo incluyó 749 perros con enfermedad degenerativa de la válvula mitral (EVM) en fase preclínica (fase B): B1 (374 perros), sin aumento de tamaño cardiaco); y B2 (375 perros), con un ratio atrio izquierdo/aorta (LA/Ao) > 1.6 y un ventrículo izquierdo normalizado (LVDdn) > 1.7). El estudio evaluó la utilidad clínica de una versión simplificada de la clasificación MINE anterior, basada en la medición de LA/Ao, LVIDdn y velocidad de onda E transmitral (tablas 1 y 2). No se observaron diferencias en perros en estadio B1. El sistema permitió estratificar en pacientes en B2 el riesgo de progresión a evento cardiaco (fallo cardiaco congestivo o fallecimiento) con diferencias significativas (mdn) entre casos leves (no alcanzado), moderados (1141 d) y graves (718 d). La supervivencia (fallecimiento por cualquier razón) de la población global (B1+B2) fue también diferente (mdn) entre los grupos leves (1518 d), moderado (1048 d) y grave (710 d). El estudio tiene limitaciones importantes por su naturaleza retrospectiva, de cohorte y multicéntrico y por los diferentes fármacos utilizados en B2, si bien la mayoría de los pacientes (86 %) fueron tratados con pimobendan (77 % como monoterapia).
Como principal aplicación, los autores proponen clasificar a aquellos pacientes con una puntuación MINE 2 grave como en fase “B2 avanzada” y considerarlos pacientes que requieren especial vigilancia clínica.
| Tabla 1. Puntos de corte ecocardiográficos seleccionados y puntuaciones relativas de la versión simplificada del MINE (denominada “MINE score 2”). | ||||
| Parámetro | 1 | 2 | 3 | 4 |
| LA/Ao | <1,70 | 1,70–1,90 | 1,91–2,50 | >2,50 |
| LVIDdn | <1,70 | 1,70–2,00 | 2,01–2,30 | >2,30 |
| Onda E (m/s) | <1,20 | 1,20–1,50 | >1,50 | |
| Abreviaturas: Onda E, velocidad pico transmitral de la onda E; LA/Ao, relación atrio izquierdo/aorta; LVIDdn, diámetro diastólico final del ventrículo izquierdo normalizado al peso corporal. | ||||
| Tabla 2. Clasificación de la gravedad basada en la puntuación total obtenida mediante la suma de las puntuaciones individuales de la tabla 1. | |
| Clasificación de gravedad | Puntuación total |
| Leve | 3–4 |
| Moderado | 5–6 |
| Grave | 7–10 |
| Fase terminal | 11 |
Monitorización seriada de FA mediante aplicación de móvil
Este estudio prospectivo evaluó protocolos de medición puntual de la FRV mediante una aplicación de electrocardiografía en teléfono móvil en 14 perros con FA, comparándolos con registros de Holter completos, que es el método de referencia. La adquisición de tres mediciones diarias (en intervalos de 6 u 8 h) o 5 mediciones mostraron correlaciones moderadas a muy fuertes con el Holter. El protocolo de tres mediciones cada 6 h (7:00, 13:00, 19:00) dio los mejores resultados con una correlación fuerte (r=0.84) de sus medias de FRV. La aplicación del teléfono móvil detectó correctamente en todos los casos y con todos los protocolos qué perros tenían control adecuado (FRV<125 lpm) vs. inadecuado (FRV >125 lpm). El 71 % de los perros estudiados tenían FRV inadecuadas, y en muchos casos muy por encima de ese valor de corte.
El trabajo propone una alternativa práctica y más accesible para el seguimiento clínico en fibrilación auricular canina. Sin embargo, es importante tener presente que los protocolos con telefonía móvil tienden a sobreestimar la FRV y que la mayoría de los perros en el estudio tenían FRV inadecuadas y muy elevadas. Por lo tanto, no pueden extrapolarse los resultados a una población con mayor número de pacientes con FRV adecuados o en el límite (habitual en pacientes en seguimiento de tratamiento). Además, las aplicaciones tienen su coste, y en un 20 % de casos los propietarios tuvieron dificultades de manejo para realizar las mediciones, lo que impidió el uso de la aplicación. Este y otros estudios anteriores ofrecen una herramienta adicional disponible para el manejo de la VRR en perros a las actuales de medición en la clínica de manera puntual y Holter. La realización de un Holter, siempre que sea posible, continúa siendo la prueba de referencia y de primera elección.
Uso de hidroclorotiazida en pacientes con EVM avanzada
En 38 perros con insuficiencia cardiaca congestiva recidivante por EMV, la introducción de hidroclorotiazida (HCTZ) (mediana 0,8 mg/kg/día – rango intercuartil (RIC) 0,6-1,5 mg/kg) mejoró el manejo de la enfermedad al reducir significativamente la frecuencia (mdn) de descompensación (68d vs. 124d; P<0,0001). Los pacientes tenían un tratamiento convencional con dosis estándares de pimobendan y (mdn) moderadas a elevadas de diuréticos del asa furosemida (6 mg/kg/d) o torasemida (0 8mg/kg/d). Un 60 % de los casos recibía también (mdn) benazeprilo (0,44 mg/kg/d) y espironolactona (2 mg/kg/d). Inicialmente, la dosis de total de HCTZ fue administrada en dos veces al día (37 %), en una vez al día (45 %) o en días alternos (18 %). En un 20 % de casos la dosis se incrementó. A corto plazo se observaron aumentos en creatinina y urea y descensos en sodio y potasio, sin alteraciones graves persistentes, aunque un 5 % de casos requirió una disminución de la dosis.
El estudio describe la utilidad clínica del bloqueo secuencial de la nefrona mediante HCTZ en una población específica con sospecha de resistencia a diuréticos del asa, destacando la importancia de un seguimiento bioquímico riguroso. Es conveniente observar que se recomienda comenzar la HCTZ con dosis consideradas moderadas a bajas y monitorizar exhaustivamente los parámetros renales y electrolíticos, realizando una disminución de esa dosis inicial cuando sea necesario.
Efusión pleural vs. edema pulmonar en cardiomiopatías felinas
En este estudio retrospectivo de 125 gatos con insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) secundaria a una cardiomiopatía felina, la presentación inicial con derrame pleural (DP) se asoció a un menor tiempo hasta la presencia de ICC refractaria (dosis de furosemida > 6 mg/kg/día) y menor supervivencia (mdn) en comparación con edema pulmonar (EP) (44 d vs. 133 d). El DP fue además predictor independiente de peor pronóstico en modelos multivariables y se observó una diferencia significativa de supervivencia (mdn) entre los dos grupos (DP 155 d vs. EP 234 d). La mayoría de los casos en ambos grupos tenían una cardiomiopatía hipertrófica subyacente (DP 56 % vs. EP 43 %) con un menor porcentaje de cardiomiopatías no específicas o restrictivas y un número pequeño en ambos grupos (<6 %) de cardiomiopatía dilatada. No existían diferencias en el porcentaje de las diferentes cardiomiopatías entre ambos grupos. Tampoco en otras variables importantes como dosis inicial de furosemida inicial o el empleo de pimobendan o iECA. El grupo de EP presentaba, sin embargo, un tamaño atrial izquierdo superior, una fracción de acortamiento atrial inferior y un ventrículo derecho de mayor tamaño.
Estos hallazgos aportan información relevante para la estratificación inicial y el asesoramiento pronóstico en cardiología felina. Entre las posibles hipótesis de los hallazgos se incluyen una enfermedad cardiaca más avanzada (atrio izquierdo y función peor), mayor afectación por la cardiomiopatía del ventrículo derecho o hipertensión pulmonar concurrente en los pacientes con DP. Es también posible que el manejo de estos pacientes tenga influencia en estos resultados. Es, por ejemplo, más probable una detección temprana de la descompensación (y, por lo tanto, más fácil el manejo terapeútico) en gatos con EP (taquipnea) vs. DP (disnea no siempre con taquipnea). También es posible que la necesidad de drenaje recurrente lleve a los propietarios a una eutanasia más temprana.
