El ECG del mes

EL ECG DEL MES – 1

Jorge Pérez Nácher
Claudia Inés López de Villavicencio Hernández
Joaquín Bernal de Pablo-Blanco
Cardiovet

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Descripción del caso

Perro mestizo, macho, de 16 años y 6 kg, diagnosticado de endocardiosis valvular crónica senil en fase B2 (ACVIM). En tratamiento con pimobendan y espironolactona. Se le realiza un ECG prequirúrgico para cirugía electiva de una tumoración.

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Preguntas

¿Cuáles son el ritmo y la frecuencia del ECG?
¿Cuál es el riesgo anestésico para este paciente y qué medidas especiales deberían adoptarse?
¿Cuál es el tratamiento de elección en este caso?

Respuestas

Respuesta 1

El trazado muestra un ritmo de base sinusal a 160 lpm. Se identifican complejos prematuros supraventriculares, identificables por ocurrir antes de lo previsto, seguidos de pausas compensatorias, en los que no se identifican ondas P y cuya morfología es similar a la de los complejos de origen sinusal. Se observan aislados: complejos prematuros auriculares (CPA), y en secuencias de tres o más complejos supraventriculares prematuros, que constituyen episodios de taquicardia supraventricular paroxística (TS). También se observan complejos ventriculares prematuros (CPV) de morfología ancha y aberrante, indicativos de despolarización ventricular anómala por un foco ectópico intraventricular, probablemente en el ventrículo derecho.

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Respuesta 2

El ECG evidencia arritmias significativas, que además de ser graves por sí mismas, sugieren una situación de ICC descompensada avanzada, todo lo cual puede comprometer la función cardiaca bajo anestesia. Según la clasificación ASA, el paciente corresponde a categoría IV: enfermedad sistémica grave con riesgo vital. Se recomienda posponer procedimientos quirúrgicos electivos hasta lograr mayor estabilidad cardiovascular, salvo en caso de urgencia.

Respuesta 3

El abordaje terapéutico no debe limitarse únicamente al control de la arritmia, sino que debe incluir una reevaluación integral de la cardiopatía subyacente. Es fundamental determinar si existe descompensación clínica y considerar ajustes en el tratamiento de la ICC por si fuera necesario añadir otros medicamentos, como IECA y diuréticos del asa. Para ello, es recomendable la realización de estudios complementarios y actuar en consecuencia. La indicación de tratar o no una arritmia debe basarse en su gravedad, repercusión hemodinámica y respuesta esperada al tratamiento. El tratamiento antiarrítmico en este caso debe dirigirse a las arritmias supraventriculares, considerando el uso de betabloqueantes (atenolol, sotalol), bloqueadores de canales de calcio (diltiazem) o digitálicos como la digoxina. Las extrasístoles ventriculares no son muy frecuentes y es probable que sean consecuencia de la deficiente funcionalidad cardiaca y desaparezcan al compensar la ICC y al tratar la arritmia supraventricular, por lo que de momento no requieren un tratamiento antiarrítmico específico. Es imprescindible una nueva evaluación del estado eléctrico del corazón y de la evolución de la ICC antes de aprobar un procedimiento anestésico en este caso.