Manejo de la dermatitis atópica canina en un paciente con hemangiosarcoma hepático

Introducción

La dermatitis atópica canina (DAC) es una de las enfermedades cutáneas más frecuentes en la dermatología veterinaria, caracterizada por prurito crónico y lesiones cutáneas que afectan significativamente a la calidad de vida de los pacientes y de sus tutores. Su etiología es multifactorial e incluye predisposición genética, alteraciones de la respuesta inmunitaria, sensibilización frente a alérgenos, defectos de la barrera cutánea y desequilibrio del microbioma cutáneo.

Dado que la DAC es una enfermedad crónica y recidivante, los pacientes pueden desarrollar comorbilidades a lo largo de su vida. Estas condiciones pueden influir en la selección de las terapias y requieren un seguimiento clínico continuo para adaptar el manejo terapéutico a la evolución de cada paciente.

Anamnesis e historia clínica

Se presenta una jack russell terrier, hembra esterilizada de 8 años, con historial crónico de DAC, referida al Servicio de Dermatología del Hospital Veterinario Puchol tras el diagnóstico de hemangiosarcoma hepático. La paciente estaba recibiendo tratamiento crónico con ciclosporina, con dosis de 5 mg/kg cada 48 horas, e inmunoterapia alérgeno-específica.

La DAC había sido diagnosticada a los 4 años. Antes de acudir a nuestro centro, se descartó alergia alimentaria mediante una dieta de eliminación con alimento hidrolizado durante ocho semanas, sin que se observase ninguna mejoría clínica. Asimismo, la paciente había recibido diversos tratamientos antipruriginosos y antiinflamatorios, que incluían lokivetmab, oclacitinib y glucocorticoides, con mejoría parcial de los signos clínicos. Además, se había realizado previamente un panel de alérgenos ambientales que resultó positivo para Dermatophagoides farinae.

Durante los dos años anteriores a la consulta en nuestro centro, la dermatitis se mantuvo relativamente controlada mediante ciclosporina (5 mg/kg cada 48 horas) e inmunoterapia alérgeno-específica. No obstante, en la evaluación inicial la paciente presentaba un índice de prurito PVAS (Pruritus Visual Analog Scale) de 6/10.

Exploración clínica

En la exploración física general no se observaron alteraciones significativas. Sin embargo, en la exploración dermatológica se evidenció eritema moderado en las regiones periocular, auricular (cara interna de ambos pabellones), cervical ventral, axilar e inguinal (imágenes 1–4).

Diagnósticos diferenciales

En función de las alteraciones clínicas observadas, los principales diagnósticos diferenciales considerados fueron:

• Dermatitis atópica canina con sobrecrecimiento/infección bacteriana.
• Dermatitis atópica canina con sobrecrecimiento de Malassezia spp.
• Demodicosis.

Pruebas diagnósticas

• En el examen citológico de las regiones axilar e inguinal se observaron corneocitos y un sobrecrecimiento de Malassezia spp.
• En el examen microscópico del pelo se apreciaron puntas rotas, sin evidencia de Demodex spp. ni de formas fúngicas.

Diagnóstico presuntivo

Dermatitis atópica canina con sobrecrecimiento de Malassezia spp. en una paciente con hemangiosarcoma hepático.

Tratamiento

Se decidió suspender la ciclosporina por su potencial efecto inmunosupresor y sustituirla por lokivetmab (1 mg/kg mensual). Además, se instauró terapia tópica con champuterapia antimicrobiana basada en clorhexidina 2 % y miconazol 2 %, cada 48 horas.

En relación con la neoplasia, se realizó una lobectomía hepática, seguida de quimioterapia adyuvante con doxorubicina.

Evolución

Tras 10 días de tratamiento, el prurito disminuyó significativamente (PVAS 2/10), con resolución del eritema y citología sin hallazgos.

Tratamiento a largo plazo

El plan terapéutico a largo plazo incluyó:

• Lokivetmab (1 mg/kg mensual).
• Champuterapia antimicrobiana basada en clorhexidina 2% y miconazol 2%.
• Collar con esfingolípidos durante 2 meses.

Tras seis meses de seguimiento, no se han observado recaídas y el prurito se mantiene controlado (PVAS 2/10).

Discusión

La dermatitis atópica canina es una enfermedad inflamatoria crónica de origen multifactorial caracterizada por prurito persistente e inflamación cutánea recurrente. Su fisiopatología implica la activación de linfocitos T, la producción de citocinas proinflamatorias, alteraciones de la barrera cutánea y desequilibrio del microbioma cutáneo. Estas características hacen que su manejo requiera un enfoque terapéutico multimodal e individualizado.

En este caso, la paciente desarrolló un hemangiosarcoma hepático, lo que obligó a reconsiderar la elección del tratamiento antipruriginoso y antiinflamatorio. El hemangiosarcoma hepático es una neoplasia maligna de origen endotelial caracterizada por un comportamiento biológico altamente agresivo y una elevada tasa de metástasis. El tratamiento suele basarse en la resección quirúrgica del tumor primario, seguida de quimioterapia adyuvante, aunque el pronóstico sigue siendo reservado.

Entre las opciones terapéuticas disponibles para el control del prurito en la DAC se incluyen los glucocorticoides, los inhibidores de la calcineurina, los inhibidores de las vías JAK y los anticuerpos monoclonales. Todos estos tratamientos pueden ejercer efectos sobre el sistema inmunitario, aunque en diferente grado.

Debido a la presencia de una neoplasia maligna y al tratamiento quimioterápico asociado, se priorizó la selección de un fármaco con mínima interferencia sobre la función inmunitaria y con un perfil de seguridad favorable a largo plazo. Además, la paciente presentaba prurito moderado y lesiones cutáneas leves, lo que respaldó la elección de lokivetmab, un anticuerpo monoclonal caninizado dirigido contra la interleucina-31 (IL-31).

La ciclosporina, utilizada previamente en esta paciente actúa como inhibidor de la calcineurina y modula la activación de los linfocitos T. Aunque es eficaz en el control del prurito asociado a la DAC, su efecto inmunomodulador puede comprometer la respuesta antitumoral y favorecer infecciones oportunistas en pacientes inmunodeprimidos. Por el contrario, lokivetmab actúa de forma específica al bloquear la IL-31, citocina implicada en la señalización del prurito, sin ejercer un efecto inmunosupresor generalizado. Por este motivo, se considera una alternativa segura en pacientes con enfermedades sistémicas concomitantes, incluidos los oncológicos.

El manejo de la DAC no se limita exclusivamente al uso de tratamientos sistémicos antipruriginosos. La restauración y el mantenimiento de la barrera cutánea mediante terapias tópicas desempeñan un papel fundamental. El uso de productos que contienen lípidos esenciales, ceramidas o esfingolípidos contribuye a mejorar la función barrera cutánea. Asimismo, la champuterapia antimicrobiana permite controlar el sobrecrecimiento de Malassezia spp. y bacterias cutáneas. En este caso, se emplearon baños antisépticos periódicos y un collar con esfingolípidos al 2 %, lo que contribuyó al mantenimiento de la estabilidad clínica.

La combinación de lokivetmab, terapia tópica y estrategias dirigidas a reforzar la barrera cutánea permitió un adecuado control del prurito y de la inflamación, lo que resalta la importancia de un enfoque terapéutico multimodal adaptado a cada paciente.

Bibliografía:

1. Eisenschenk MC, Hensel P, Saridomichelakis MN, Tamamoto-Mochizuki C, Pucheu-Haston CM, Santoro D. Introduction to the ICADA 2023 canine atopic dermatitis pathogenesis review articles and updated definition. Vet Dermatol.2024;35(1):3-4.
2. Gober M, Amodie D, Mellencamp M, Hillier A. Long-term use of lokivetmab (Cytopoint) in dogs with atopy. BMC Vet Res. 2025;21(1):203.
3. Budde JA, McCluskey DM. Plumb’s veterinary drug handbook. 10th ed. Hoboken (NJ): John Wiley & Sons; 2023.
4. Tham HL, Davis JL. Pharmacology of drugs used in autoimmune dermatopathies in cats and dogs: a narrative review. Vet Dermatol. 2024; 35:453-476.
5. Miller WH, Griffin CE, Campbell KL. Muller and Kirk’s ASmall animal Dermatology. 7th ed. St. Louis (MO): Elsevier Saunders; 2013.