Clínica, El ECG del mes

EL ECG DEL MES – 7

Jorge Pérez Nácher
Claudia Inés López de Villavicencio Hernández
Joaquín Bernal de Pablo-Blanco
Cardiovet

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Descripción del caso

Bulldog francés, macho, de 9 años, asintomático. Acude a consulta para chequeo geriátrico rutinario.

Preguntas

¿Qué ritmo y frecuencia presenta el trazado?
¿Cuál consideras la causa más probable en este paciente y qué diagnóstico diferencial plantearías?
¿Está indicado realizar algún tratamiento o prueba adicional en este momento?

Respuesta 1

El trazado muestra una FC media de 100 lpm con un ritmo irregular. Se observa un intervalo PR constante de 0,16 segundos (superior a 0,13 s), que indica un retraso en la conducción del impulso eléctrico en las aurículas, y que se define como bloqueo auriculoventricular de primer grado (BAV1º). Además, aparecen ondas P que no van seguidas de complejo QRS, de forma intermitente, lo que constituye un bloqueo auriculoventricular de segundo grado Mobitz tipo II (BAV2º). Mientras que el BAV1º implica que todos los impulsos pasan lentamente, el BAV2º indica una conducción intermitente.

Respuesta 2

En razas braquicéfalas como el bulldog francés, el aumento del tono vagal por su conformación predispone a bradiarritmias (FC reducida, arritmia sinusal muy marcada, bloqueos AV, etc). No obstante, dada la edad geriátrica del paciente, se deben contemplar otras posibles causas, como cambios degenerativos estructurales (fibrosis en el sistema de conducción), así como causas metabólicas (hiperpotasemia), enfermedades infecciosas (como miocarditis) o efectos farmacológicos si estuviera bajo medicación.

Respuesta 3

Al ser un paciente asintomático, el tratamiento farmacológico no suele ser la primera elección, pero es fundamental distinguir una causa funcional de una estructural. En casos así, es recomendable realizar prueba de atropina (0,04 mg/kg/SC). La reversión del bloqueo confirma origen vagal; la falta de respuesta sugiere lesión orgánica. El bloqueo Mobitz II tiene un mayor riesgo de progresar a bloqueo de tercer grado y causar síncopes o insuficiencia cardiaca; si se confirma origen estructural o aparecen síntomas de bajo gasto cardiaco se podrían administrar anticolinérgicos o simpaticomiméticos aunque, en casos graves e irreversibles, la única terapia eficaz a largo plazo sería la implantación de marcapasos.