Beatriz Escribano Bermejo, Paloma Sánchez Funez, Javier Esteban Martín, Gabriella Lichner, Eva Santolaya Meca, Raquel Herrero Agost, Elena Valero Conde, Ana Guadix Martínez.
AniCura Ocaña Oftalmología Veterinaria
Imágenes cedidas por los autores
Entropión
El entropión, o inversión del margen palpebral, es una condición multifactorial tanto en perros como en gatos, que genera triquiasis e irritación del globo ocular tras el roce constante de los pelos de la piel periocular.
Esta enfermedad se clasifica en primaria, secundaria, espástica o cicatricial:1,2
- El entropión primario surge de factores relacionados con la conformación del tarso, la órbita y el globo ocular, generalmente durante el desarrollo. Aunque no se ha establecido definitivamente, se cree que existe una forma hereditaria de este tipo de entropión en razas como springer spaniel inglés, labrador retriever, bulldog americano, rottweiler, chow-chow, shar pei y razas gigantes, como san bernardo o mastín. Aunque este entropión puede manifestarse al abrir los ojos, hay pacientes que no se ven afectados hasta que sus huesos craneofaciales y la piel facial han alcanzado la conformación adulta. El entropión es poco común en gatos, y el persa y maine coon son las razas más frecuentes.1,2
- El entropión secundario puede surgir del cambio en la posición del globo ocular, enoftamo, debido a la laxitud senil de los párpados y a la pérdida de grasa orbitaria, o en casos de ptisis bulbi.
- El entropión espástico se produce por blefarospasmo grave y retracción del globo ocular en afecciones oculares dolorosas como entropión primario, distiquiasis, queratitis ulcerativa y no ulcerativa, conjuntivitis y/o uveítis. El entropión espástico puede exacerbar el entropión primario; sin embargo, el componente espástico puede resolverse cuando se alivia el dolor ocular (por ejemplo, al curarse una úlcera corneal o al aplicar anestésico tópico).1,2
- El entropión cicatricial es poco común (especialmente en perros) y se produce debido a deformidades palpebrales adquiridas tras cirugía previa, lesión, traumatismo o inflamación crónica.
La cirugía de entropión ha sido descrita como el único tratamiento definitivo para su resolución, con una gran variedad de técnicas, como Hotz-Celsus, cierre del canto lateral, conversión del canto lateral de Y-V, ritidectomía, técnica Stades o la combinación de la técnica en cuña con Hotz-Celsus.1,2,3
En el caso de los conejos, la causa de entropión suele ser primaria (congénito) o secundaria a blefaritis crónica o blefaroconjuntivitis. Las técnicas quirúrgicas más usadas en esta especie son la técnica de Hotz-Celsus y la blefaroplastia Y-V para corregir el entropión cicatricial4. Ambas técnicas requieren anestesia general y, en conejos, existe una mayor incidencia de mortalidad anestésica que en perros y gatos; no obstante, esta incidencia disminuye en caso de realizar una sedación. Es importante recordar que la anestesia general en conejos puede provocar un mayor número de complicaciones gastrointestinales tras la recuperación que en otras especies.4
Los signos clínicos de entropión o triquiasis son irritación superficial conjuntival que produce epifora, descarga ocular, queratitis y úlceras corneales. La triquiasis ha sido descrita en conejos con entropión espástico.1-4
El objetivo de este artículo es describir el uso de ácido hialurónico reticulado como alternativa a los tratamientos convencionales para casos de entropión o triquiasis en perros, gatos y conejos, ya sean pacientes jóvenes, adultos
o geriátricos.
¿Qué es el ácido hialurónico reticulado (AHR)?
Es un polisacárido perteneciente al grupo de los glucosaminoglicanos. Esta partícula, al inyectarse en cualquier capa dérmica, se une a las moléculas de agua para aumentar la hidratación y la turgencia del tejido. También actúa como agente conectivo, permitiendo la unión entre fibras de colágeno y elastina.1,5
Además, cuando el ácido hialurónico (AH) se degrada, sus subproductos estimulan la neovascularización en el tejido local. Debido a estas propiedades, los productos de AH bioingenierizados se utilizan principalmente en medicina humana como sustancia de relleno para combatir el envejecimiento facial y reducir arrugas y pliegues.1,6
¿Por qué esta técnica es una buena alternativa?
Esta técnica se puede realizar en pacientes sedados o anestesiados, y también es una buena opción en pacientes conscientes de buen carácter y que presenten riesgos anestésicos debido a enfermedades propias y en pacientes geriátricos.1,5
Históricamente, en cachorros con entropión se planteaba como primera opción la técnica de puntos de eversión o tacking, usando grapas o suturas, para que el animal pudiera seguir su crecimiento facial completo antes de plantear la técnica quirúrgica resolutiva. Este procedimiento genera gran cantidad de tejido cicatricial y el paciente debe someterse a repetidas sedaciones para mantener la tensión de la piel durante todo su crecimiento, hasta poder realizar la cirugía definitiva.2 En el caso del entropión del párpado inferior, la técnica generalmente propuesta es la tarsorrafia temporal.7
En conejos también se ha usado el pegamento quirúrgico como método temporal a la resolución de distiquias, lo que evita anestesiar al paciente.4
El uso de inyecciones de ácido hialurónico reticulado subdérmico es una buena alternativa en estos casos porque:
- En una técnica sencilla y segura.1,3,5
- Se puede aplicar despierto o sedado si el paciente tiene buen carácter.1,3,5
- En pacientes despiertos, se puede combinar con la aplicación de pomada anestésica a base de lidocaína/prilocaína en la zona a inyectar, sin previo rasurado. Es eficaz para aliviar el dolor en el momento del pinchazo.5
- Suele tener una buena primera respuesta, aunque en algunos casos es necesaria una segunda inyección antes de realizar la cirugía resolutiva.1
- Tras el procedimiento, no es necesario el uso de collar isabelino ni la administración de antiinflamatorios orales.1,5
- En pacientes con agenesia palpebral (imagen 1, 2 y 3). las inyecciones se pueden aplicar antes o después de la reconstrucción quirúrgica para reducir el riesgo de triquiasis.3
Aplicación Materiales
Estos son los materiales necesarios para la inyección de ácido hialurónico (imagen 4):
- Gasas no estériles
- Povidona yodada 1:10
- Guantes no estériles
- Ácido hialurónico
- Aguja de 25G (27-30G)
- Pinzas palpebrales
Método1,3,4,5
Se puede administrar previamente una base de lidocaína/pilocaína con un bastoncillo en la zona de la inyección del ácido hialurónico, sin rasurado previo. El efecto dura entre 60-90 minutos8.
A continuación, se desinfecta la zona palpebral donde se va a inyectar el ácido hialurónico con povidona yodada diluida 1:10 y gasas no estériles para retirar cualquier exudado periocular visible.
Se localiza la zona de la inyección, a 1-2 mm paralelos al borde palpebral a lo largo de la zona afectada hasta lograr la corrección total del entropión (imagen 5).
Se administran aproximadamente 0,1 – 0,5 ml de ácido hialurónico, aunque la cantidad depende de la gravedad del entropión o la triquiasis. Se han descrito dos técnicas de aplicación:
- Inyección túnel: se inyecta el producto liberando pequeñas cantidades del ácido hialurónico durante el recorrido de la aguja (imagen 6).
- Múltiples inyecciones puntuales, siguiendo la línea palpebral que se va a corregir (imagen 7).
En ambos casos, siempre es necesario inyectar el tratamiento en más de un punto.
Se recomiendan revisiones en las semanas 1, 3, 6 y 12, si no hay alteraciones.
Efectos secundarios
Pueden aparecer un leve sangrado en el punto de inyección, momentáneamente, o inflamación palpebral, durante las 72 horas tras la administración.
Limitaciones de la técnica
En pacientes con un entropión muy grave, las inyecciones de ácido hialurónico pueden ayudar a esperar al crecimiento facial completo antes de realizar la cirugía definitiva, pero no suele ser un método resolutivo.
En pacientes con una macrofisura palpebral marcada, esta técnica no suele ser la más indicada.
Los pacientes que suelen necesitar una segunda inyección mantienen los signos clínicos tras una semana del tratamiento.1
Ventajas del uso del ácido hialurónico subdermal
Una ventaja de los rellenos subdérmicos de ácido hialurónico es que la inyección puede revertirse si se presentan complicaciones como sobrecorrección (ectropión), exceso de relleno dérmico o formación de granulomas.1
Existen dos métodos para estos casos, mediante extracción o disolución:
- El primero consiste en crear una pequeña incisión en el área donde se ha realizado la inyección previa y presionar el producto hacia el orificio creado. Este método es impredecible y no se recomienda en casos de formación de granulomas debido a la inflamación activa del párpado.
- El segundo método consiste en la inyección de hialuronidasa para la disolución del producto.1
Conclusión
Esta técnica de inyección subdérmica de ácido hialurónico es un procedimiento sencillo, eficaz, de larga duración (entre 6 y 12 meses), que permite el alivio inmediato del entropión leve a moderado en las tres especies (perro, gato y conejo).
Permite realizarla con el paciente consciente, sedado o anestesiado y reduciendo considerablemente los tiempos del procedimiento en comparación con los de la cirugía convencional.
Por ello, la inyección subdérmica del ácido hialurónico se considera un tratamiento alternativo a la cirugía palpebral en pacientes que sufran de entropión, ya sea primario, secundario, espástico o cicatricial, y a cualquier edad.
Bibliografía:
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